Ребенок кашляет во сне днем кашля нет

Содержание

Почему ребенок ночью кашляет а днем нет

pochemu rebenok kashlyaet 85F05

Днем ваш ребенок вполне здоров, но стоит ему заснуть, как у него появляются спазмы и он всю ночь мучается от кашля. Почему так происходит и как с этим бороться знают далеко не все родители. Поэтому этому вопросу мы решили уделить повышенное внимание и объяснить, почему ребенок кашляет ночью, а днем нет.

Что такое кашель

Кашель является безусловным рефлексом человека, позволяющим быстро выбрасывать из легких определенные объемы воздуха. Кашлять могут даже совершенно здоровые дети и взрослые, чтобы очистить дыхательные пути от пыли, микробов.
pochemu rebenok kashlyaet 337FD
Однако ситуация, когда в ночное время у ребенка появляется либо усиливается кашель, вызывает немалое беспокойство у родителей, так как нельзя сказать определенно, чем вызвано это состояние: заболевание горла, легких, бронхов, простуда или аллергическая реакция. Но в любом случае ночной кашель является сигналом о наличии проблем со здоровьем у ребенка. А значит, нужна обязательная консультация педиатра.

Причины ночного кашля у детей

Чаще всего причины, связанные с ночным кашлем у детей, не имеют ничего общего с заболеваниями легких, хотя и не являются исключением. Рассмотрим отдельно «легочные» и «не легочные» причины, вызывающие мучительный кашель в ночное время.

Причины «не легочного» характера

Пересушенный воздух в комнате может стать причиной не только раздражения слизистых оболочек, но и вызвать более серьезные заболевания органов дыхания, таких как аллергия, бронхиальная астма и прочие.

Если у ребенка «чистые» легкие и никаких других причин возникновения кашля педиатр не обнаружил, то родителям следует запастись терпением и ждать, пока у крохи прорежутся зубки.

Причины «легочного» характера

Как бороться с ночным кашлем у ребенка

Когда мы говорим о кашле, мы должны четко понимать, что является причинное его появления. Например, в 30% случае кашель вызывается повышенной кислотностью желудка, поэтому лечить надо не легкие, а органы желудочно-кишечного тракта. Это связано с тем, что кашлевые рецепторы находятся не только в легких, но и диафрагме, и желудке и других органах.

Лечение ночного кашля у детей требует тщательного обследования у врача, чтобы установить истинную причину заболевания. Если кашель связан с наличием аллергена, то его следует устранить, ребенку дать антигистамины и поддерживающие иммунную систему препараты.

Если причина кашля – вязкая мокрота и вирусы, то ребенку назначают противовирусные препараты, лекарства, разжижающие и выводящие мокроту. При коклюше следует принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Лечение «не легочных» форм ночного кашля следует согласовывать с узкопрофильным специалистом.

Почему ребенок кашляет по ночам, а днем — нет? В каких случаях стоит бить тревогу, если ребенок кашляет только ночью? Чем можно помочь малышу? Ночные покашливания малыша вызывают беспокойство у родителей, поскольку свидетельствуют о том, что в детском организме не все в порядке. Тревога мамы и папы усиливается, если весь день кроха отлично себя чувствует, а подозрительный симптом проявляется только во сне.

По каким причинам малыш покашливает только по ночам?

Побороть ночной кашель можно только после установления точных причин его возникновения. В большинстве случаев ребенок кашляет из-за неправильного положения во сне. Малыш может долгое время лежать в одном и том же положении, слюна накапливается и стекает по стенкам горла, провоцируя кашлевой приступ. Лучшим решением в таком случае будет приобретение большей по размеру подушки.

Если кашель громкий и непрерывный, не исчезает при смене положения тела, стоит насторожиться. Такой симптом может говорить о патологическом процессе в детском организме, например, о коронавирусе, поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу.

Что делать, если малыш только по ночам подкашливает и при этом поднимается температура?

Лечение кашля у ребенка должно назначаться исключительно врачом после проведения необходимых диагностических исследований и установления точных причин его появления. Если всему виной аллергия, стоит избавиться от аллергенов. Ребенку показаны антигистаминные препараты и средства, поддерживающие иммунитет.

Когда малыш спит в неправильном положении, рекомендуется приобрести более объемную подушку и обеспечить ему комфортный сон. Мама и папа должны взять за привычку постоянные проветривания детской комнаты перед укладыванием ребенка. В отопительный период лучше использовать увлажнитель воздуха, и крохе не будет грозить пересушивание слизистых оболочек и раздирающий кашель.

При наличии простудных заболеваний педиатры назначают противовирусные медикаменты и антибиотики, а также сиропы и суспензии, способствующие выведению мокроты. Ринит или гайморит устраняются с помощью регулярных полосканий.

Если у ребенка наряду с ночным кашлем наблюдается существенное повышение температуры тела, следует срочно вызвать врача.

Опасные сопутствующие симптомы, при наличии которых лучше не ждать до утра:

Ночной кашель у ребёнка: советы доктора Комаровского

Известный педиатр Е.О. Комаровский отмечает, что при наличии ночного кашля важно обеспечить в детской комнате подходящие условия. Телеведущий утверждает, что чаще всего проблема решается соблюдением простых рекомендаций без использования медикаментов.

Советы, которые дает Комаровский:

Евгений Олегович утверждает, что кашель является защитным механизмом детского организма, поэтому в первую очередь важно установить провоцирующие факторы и избавиться от них. При этом не следует забывать о том, что ребенок нуждается в облегчении откашливания, вызывающего сильный дискомфорт, независимо от причин появления неприятной симптоматики.

Ночной кашель у ребенка — признак, который может свидетельствовать о наличии серьезной патологии, поэтому его игнорирование недопустимо. Родители не должны заниматься самолечением и принимать меры только по устранению этого симптома, поскольку в первую очередь важно избавиться от причин, которые его вызвали. Только в этом случае малыш перестанет кашлять во сне.

otvet eksperta pochemu F2545

Автор-эксперт: Александр Алексеевич Седулов,
врач-диагност

А теперь давайте пройдём важный в наше тревожное время опрос!

Для родителей самая большая радость — наблюдать, как малыш с аппетитом кушает, задорно смеется, с увлечением играет со своими плюшевыми друзьями. Все это демонстрирует, что ребенок здоров и хорошо себя чувствует. Только по ночам некоторые мамы и папы вдруг слышат, как их дети кашляют. Это мешает малышам спать, доставляет им дискомфорт, а еще вызывает серьезное беспокойство взрослым. Почему ребенок, который днем выглядит бодрым, веселым и здоровым, внезапно заходится кашлем во сне? Что должны сделать взрослые, чтобы помочь малышу избавиться от такого симптома? Об этом вы узнаете, прочитав нашу новую статью.

samix rasprostranennix prichin 4743E52

Самая основная причина появления у ребенка во время сна кашля – это положение, в котором мы находимся ночью. Лежа замедляются основные процессы работы организма, даже кровоснабжение легких. В глотке и районе бронхов накапливается слизь и мокрота, которые ночью рассасываются дольше, поэтому ребенок и кашляет во сне. Попробуйте использовать на время болезни большие подушки и постарайтесь чаще менять положение тела ребенка, так мокрота будет меньше скапливаться.

Кстати, стоит учесть, что появлению слизи и мокроты способствует какое-либо заболевание, которое необходимо вылечить, а после этого уже и кашель пройдет. Почему ребенок кашляет во сне, должен определить врач. Иногда сильный настойчивый кашель у ребенка во сне говорит о наличии серьезного заболевания.

Вероятные причины ночного кашля у ребенка

Если внешне здоровый малыш заходится кашлем во сне, возможно, это совсем безобидный симптом. Однако в некоторых случаях организм ребенка таким образом сигнализирует о болезни. Вот наиболее вероятные причины приступов ночного кашля у малышей:

Что категорически нельзя делать до консультации с врачом

Советы родителям при появлении у ребенка ночного кашля

Читаем по теме кашля:

Как снять ночные приступы кашля. Супер способ

Этот легкий массаж отлично снимает приступы кашля, особенно они часто бывают ночью. Подходят как деткам, так и взрослым. Деткам нажимаем и массажируем слегка, взрослым – посильнее. Делается очень быстро, но эффективно. Но помним, что это в дополнение к основному лечению.

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал, страницу в Facebook, или группу ВКонтакте.

Мы в Яндекс.Дзен — присоединяйтесь!

Развивающие игры для детей от 2 до 10 лет:

samix rasprostranennix prichin 1449

samix rasprostranennix prichin A871

samix rasprostranennix prichin FE2B

samix rasprostranennix prichin DBAC33

samix rasprostranennix prichin 5325

samix rasprostranennix prichin 426082

samix rasprostranennix prichin FE62FD8

samix rasprostranennix prichin F05C9C

samix rasprostranennix prichin 3692B80

В младенчестве у дочурки такое иногда было, чаще всего это связано было с простудой но и не редко от сухости воздуха. Для этого мы специально купили увлажнитель воздуха и включали его на всю ночь, всегда помогало, малышка переставала кашлять.

Читайте также:  Кормить молоком кошку во сне к чему

Я понимаю, что по-любому чиху малыша не здраво везти к доктору, но когда кашель, лучше все-таки показать в больнице. Со здоровьем детей точно не стоит шутить или заниматься самолечением.

А у нас все дело было именно в прорезании зубов, как оказалось. Постоянно сын кашлял из-за слюны( Зубы прорезалаись и кашель прошел. Но, конечно, причину кашля мы долго выясняли(

Моя дочь постоянно кашляла во сне, долго не могла понять, в чём причина, а причина была в нашем коте и его шерсти. Оказывается, всё дело было в обычной аллергии, пришлось кота на время отдать к своей матери пока малышка не подрастёт.

Источник

Что делать, если ребенок кашляет во время сна: первая помощь и дальнейшее лечение

Ночные кашлевые приступы периодически или постоянно возникают при раздражении дыхательных путей. Если ребенок кашляет во сне, нужно убедиться в отсутствии заболеваний органов пищеварительной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Если симптом повторяется в течение 2-3 ночей, обратитесь с ребенком к педиатру. Для выявления причины такого состояния нужно будет пройти обследование.

Возможные причины, почему ребенок кашляет, когда спит

Приступы кашля во время сна – характерный признак воспалительных заболеваний органов дыхания. Но если он не сочетается с болями в горле, насморком, ломотой в теле или повышенной температурой, возможно, причина кроется в патологиях других органов и систем.

Респираторные заболевания

Если ребенок кашляет по ночам, первым делом убедитесь в отсутствии респираторных заболеваний. Чтобы выяснить его причину, определите тембр, частоту появления и продуктивность кашля. Если он сухой, чаще всего это указывает на аллергию или начало инфекционной болезни. Когда кашель влажный и сопровождается хрипами в легких, причина кроется в бронхолегочных заболеваниях.

Почему появляется кашель по ночам и днем во время сна у ребенка:

При респираторных заболеваниях чувствительность нервных окончаний в гортаноглотке увеличивается. Поэтому ребенок начинает кашлять при малейшем раздражении слизистой сухим или холодным воздухом, пылью, резкими запахами.

Проблемы с органами пищеварения

Кашель у ребенка без температуры – характерный признак неинфекционного воспаления дыхательных путей. Если малыш начинает кашлять сразу после укладывания в постель, возможно, причиной стали:

Аллергический кашель

Если у ребенка ночью закладывает нос и появляется непродуктивный кашель, причиной симптомов стала аллергия. Аллергенами выступают:

Аллергическому кашлю часто сопутствуют:

Количество заболевших аллергическими патологиями ежегодно увеличивается. Более 10-12% детей от 5 лет страдают респираторными аллергозами.

Если малыш кашляет только ночью, стоит оградить его всех возможных аллергенов.

Пыльный или сухой воздух в спальне

Кашель – защитная реакция, нацеленная на очищение органов дыхания от инородных тел. Если ребенок кашляет, когда ложится спать, стоит поискать причину в ненадлежащих условиях среды. Вдыхание запыленного воздуха приводит к раздражению рецепторов в горле.

Еще ребенок сильно кашляет, если воздух в комнате очень сухой. Проблема начинается вместе с отопительным сезоном. Из-за пересыхания слизистая горла раздражается, поэтому чувствительность кашлевых рецепторов растет.

Прорезывание зубок

Если грудничок кашляет, плохо спит, капризничает и отказывается от еды, не стоит пугаться. Чаще всего симптомы указывают на прорезывание молочных зубов. Развитие зубочелюстной системы – процесс болезненный, так как он сопровождается:

Из-за усиленного слюноотделения грудничка мучает постоянный кашель. Не все родители знают, что при прорезывании зубов иммунная защита сильно ослабевает. Поэтому в этот период у многих детей возникают респираторные заболевания, вирусный стоматит, отит, кишечные инфекции. Если малыш кашляет даже после прорезывания очередного зуба, обратитесь к педиатру.

Глисты

Очень часто дети кашляют при паразитарных инвазиях. Но симптом возникает не от прямого попадания яиц гельминтов в органы дыхания, а в результате аллергической реакции на отходы их жизнедеятельности. Ребенок закашливается при поражении:

На фоне гельминтозов у малышей до 5 лет появляется аллергический кашель, который нередко сопровождается бронхоспазмами, задержкой дыхания.

Личинки некоторых паразитических червей легко проникают сквозь стенку кишечника в общий кровоток. С током крови они достигают бронхов, а вследствие их раздражения отхаркиваются вместе с мокротой.

Попадание инородного тела

Маленькие дети постоянно тянут в рот мелкие предметы – игрушки, скрепки, ключи и т.д. При случайном заглатывании инородного тела возникает спазм мышц гортани и глотки, из-за чего малыш начинает громко кашлять.

Симптомы вдыхания инородного тела:

Чтобы выяснить, почему ребенок кашляет во сне, стоит показать его врачу. Мелкие предметы иногда проникают в трахею или бронхи. Поэтому извлечь их самостоятельно невозможно.

Другие причины

Покашливания без симптомов простуды – признак, который не всегда указывает на инфекционное поражение ЛОР-органов. Если малыш кашляет исключительно по ночам, возможно, причина кроется в патологиях сердца, щитовидки и других органов.

Причины покашливаний во время сна:

Что делать, если ребенок начал сильно кашлять

Чтобы выяснить, почему малыш кашляет, нужно пройти диагностику, которая включает лабораторные анализы и инструментальные исследования. После постановки диагноза врач объяснит, как помочь ребенку, составит оптимальную схему лечения.

Первая помощь

Чтобы облегчить сильный кашель среди ночи, нужно:

Если родители знают, почему малыш кашляет, тогда нужно принять дополнительные меры. При синусите и назофарингите рекомендуется промыть носовую полость физраствором. В случае бронхоспазмов используют бронхолитики – Формотерол, Сальбутамол. При отеке слизистой горла показаны ножные ванночки.

Чего делать нельзя

Когда детей беспокоит сухой кашель во сне, многие родители прибегают к теплолечению, делают растирания. Но неправильная помощь может привести к осложнениям – прогрессированию инфекции, усилению кашлевого приступа.

Если ребенок начинает ночью кашлять, не стоит:

Лекарства

Особенности фармакотерапии зависят от многих факторов – продуктивности и причины кашля, продолжительности приступа, локализации очагов воспаления. Чтобы улучшить сон, помогут симптоматические препараты – противокашлевые, антигистаминные, муколитические.

Чем лечить ребенка, если он кашляет:

При бактериальных инфекциях врач пропишет антибиотики – Амоксициллин, Азитромицин, Доксициклин, Рокситромицин.

Народные средства

Средства альтернативной медицины справляются с кашлевыми приступами не хуже сиропов:

Дополнительные меры

Если малыш начинает кашлять, но температура тела не повышается, эффективна небулайзерная терапия. Выбор медикаментов зависит от причины состояния:

При покашливаниях из-за синусита или хронического ринита рекомендовано промывание носа. В качестве препарата используют физраствор или лекарства – Физиомер, Стопангин, Аквалор, Долфин.

Как предотвратить кашель во время сна

Чтобы малыш не кашлял ночью, нужно устранить все провоцирующие факторы. Перед сном рекомендуется:

При аллергозах нужно заменить пуховые подушки и одеяла на изделия из гипоаллергенных материалов.

В случае отека гортаноглотки перед сном можно сделать ножные ванночки с горчицей или травяным отваром.

Если ребенок кашляет по ночам, запишитесь на прием к врачу-педиатру. Грамотное и своевременное лечение предупреждает нежелательные последствия – паховую грыжу, гнойное воспаление, проблемы с сердцем.

Источник

Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение

Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, он

060 sКашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.

При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.

Виды кашля

Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.

Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.

В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.

Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.

Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.

Читайте также:  Подсматривать за кем то во сне

В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.

Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.

У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.

При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.

Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.

Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.

Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.

Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.

Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.

Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.

Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.

Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.

Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.

При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.

Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.

Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).

Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.

Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.

Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.

Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.

Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.

Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.

Читайте также:  Когда бывают вещие сны в какое время

Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.

Лечение кашля

Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.

Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.

Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.

Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.

В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.

Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.

Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.

В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.

При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.

064 1

В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.

Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.

Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.

При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.

Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.

Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.

065 2

ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.

Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.

Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Онлайн энциклопедия
Adblock
detector