Ребенок тяжело дышит во сне есть астма

Ребенок тяжело дышит во сне есть астма

Среди дыхательных пароксизмов во сне наибольшее значение имеют астматические приступы во сне, ларингоспазм, так называемый «синдром апноэ», и другие виды диспноэ.

Джон Миллер (цит. по С. Г. Звягинцевой), впервые выделив острую астму у детей (astma acutum infantile) еще в 1764 г., отметил, что она встречается в определенном возрасте («между сроком отлучения от груди и 10—13 годами»). По описанию Джона Миллера «одышка почти всегда возникает ночью, ребенок затрудненно дышит, издает сипловатый стон и пробуждается, лицо краснеет, затем бледнеет. Первый приступ заканчивается большей частью через несколько минут отрыжкой, рвотой, или чиханьем, после чего ребенок засыпает. Следующий приступ наступает не ранее чем через несколько часов». Возникают астматические приступы после первого года жизни и часто исчезают в периоде полового созревания.

С. Г. Звягинцева отмечает, что в 68% астма возникает до 3 лет. Наблюдаются два «пика»: в возрасте 2 лет и в 6—7 лет. Почти всегда, за редким исключением (и то у детей старшего возраста), приступ разыгрывается ночью. Даже если у ребенка уже имеются катаральные явления и он засыпает без всяких признаков затруднения дыхания, приступ разыгрывается внезапно ночью или под утро. У младших детей затруднен не только выдох, но и вдох, может быть потеря сознания и даже судороги. Чем младше ребенок, тем чаще приступ сопровождается повышением температуры, учащенным дыханием и сердцебиением.

Астматическому приступу предшествуют предвестники: головные боли, крапивница, отеки. Известно, что для астмы характерны месячные и сезонные приступы.
Итак, астматический приступ правомерно отнести к пароксизмальным феноменам, связанным с механизмами сна [Sleep patterns], так как во время бодрствования, даже среди ночи, приступы исчезают. Как известно, генез бронхиальной астмы у детей традиционно принято объяснять с позиций инфекционно-аллергической теории. Констатация связи приступов астмы с определенными стадиями сна позволяет по-иному взглянуть на их генез и открывает путь для поисков лечения астмы воздействием на механизмы сна.

Прежде чем приступить к рассмотрению взаимоотношений приступов астмы и биоритма сон — бодрствование, еще раз подчеркнем, что имеются в виду далеко не все, а лишь часть случаев, относимых к неинфекционно-аллергическому атопическому типу [Юренев П. М. и др.]. Не ставя под сомнение аллергическую природу заболевания, мы касаемся только одного вопроса — роли механизмов биоритма сон — бодрствование. Нами обследовано в этом плане 17 детей (12 мальчиков и 5 девочек) 6—14 лет, состоящих на учете по поводу бронхиальной астмы.

У детей с астматическим синдромом биоритм нарушен— сонливость днем, неравномерность активности в течение дня от вялости утром до расторможенности к вечеру. Сон этих детей вне приступа также изменен — характерны трудности засыпания, беспокойный сон, появление, кроме астмы, других феноменов из группы пароксизмов (вздрагивание, бруксизм, крики, энурез). Биоритм сон — бодрствование регулируется мозговыми механизмами, ответственными и за эмоции — например, лимбико-ретикулярным комплексом [Вейн А. М.], поэтому при нарушении биоритма можно ожидать нарушения и со стороны эмоционально-волевой сферы.

Действительно, у детей с астмой наблюдаются крайности в эмоциональных проявлениях: либо исчезновение детской непосредственности и живости эмоций (они по-взрослому разумны, рассудительны, тихи и печальны — «маленькие старички»), либо это гиперактивные, агрессивные дети.

228

При полиграфическом исследовании сна детей с астматическим синдромом выяснилось следующее:
1) ребенок засыпает тяжело, затем как будто проваливается в глубокий сон, приступ развивается в определенных стадиях сна: II—III;
2) наступает он на высоте двигательного беспокойства (вздрагивания, сучение ногами), ему предшествуют хриплое дыхание, «странные позы» во сне, особенно поза с запрокинутой головой типа «опистотонус»;
3) на ЭЭГ во время бодрствования характерно увеличение амплитуды волн с тенденцией к гиперсинхронизации, регистрируются вспышки высокоамплитудных волн тета-диапазона синхронно, синфазно по всем отведениям, что свидетельствует об усилении активности глубоких структур. При обследовании ребенка в ночь без приступов выявлено удлинение стадии I, редукция сонных веретен (стадия II), удлинение стадии III и переходных стадий. Стадия IV характеризовалась значительной неустойчивостью с включением компонентов из других стадий.

БДГ в ПС значительно уменьшены по сравнению с контрольными исследованиями. Характерное для нормы различие первых и предутренних циклов было сглажено.

Описанная картина структуры сна менялась при приступах. Стадии I и III были резко удлинены. Стадии II и IV практически отсутствовали. Приступ регистрировался в III стадии первого или второго цикла.

Ему предшествовали пароксизмальные выбросы на ЭЭГ. За ними следовало пробуждение. После астматического приступа наблюдалось улучшение электрографических показателей, структуры сна, нормализация двигательной активности.

Расстройства сна проявляются задолго до первых приступов астмы. Преморбидные нарушения цикла сна и бодрствования, хотя и неспецифичны, но, в то же время, достаточно характерны: длительное возбуждение перед сном, трудности засыпания, беспокойство во сне, поза с запрокинутой головой («опистотонус») или в полусидячем положении (делают «высокую подушку»), во сне хрипы и стоны, иногда мочеиспускание. В этом, как и при других формах патологического сна, состоит латентный период в течение болезни, который сменяется периодом проявления астмы как основного симптома (период манифестации). Когда появляются первые приступы астмы, утихают другие симптомы. Далее следует довольно тяжелый период моносимптомности, когда доминирует астматический синдром, которому свойственны выраженная устойчивость к терапии и спонтанное исчезновение в подростковом возрасте.

Читайте также:  Покойные родственники во сне в доме

Однако чаще, чем при других расстройствах, связанных со сном, астма продолжается во взрослом состоянии. Весьма примечательно, что для астматического синдрома, более чем для других пароксизмальных симптомов, характерно сочетание с другими пароксизмами сна или их чередование, «взаимозаменяемость» (например, чередование эпизодов астмы и ночного энуреза).

Так же как и другие пароксизмальные явления во сне, приступы бронхиальной астмы нередко прекращаются в стационаре, при помещении ребенка в эмоционально иную обстановку, даже с худшими бытовыми условиями. Это дает повод предполагать в некоторых случаях истерический генез приступов. Анализ данных литературы о психологической динамике больных с приступами бронхиальной астмы [Филиппов В. Д., Sleep studies in asthmatic. Straker N.. Tamerin S.] и собственные наблюдения заставили нас присоединиться к мнению С. Г. Звягинцевой, что не истерия вызывает астму, а астматические приступы формируют истерические и другие психопатологические черты характера. Генез же самих астматических приступов связан с дефектами созревания механизмов сна.

Попробуем, хотя бы в общих чертах, представить себе роль механизмов циркадного биоритма в патогенезе бронхиальной астмы у детей. Поскольку, как известно из обширной литературы, в подростковом периоде астматические приступы нередко спонтанно исчезают, можно заключить, что возникновение астмы связано не с органическими поражениями органов дыхания, а с функциональными перестройками в ЦНС. Эти функциональные перестройки подчинены сезонным, месячным, циркадным и ультрадианным ритмам. Сущность фоновых сдвигов в ЦНС заключается во врожденной или приобретенной задержке созревания биоритма сон — бодрствование в онтогенезе. Особенно нарушается созревание глубоких стадий сна и системы «переключения» стадий.

О первичности задержки созревания механизмов сна — бодрствования и вторичности приступов астмы свидетельствует разнообразие расстройств сна и поведения днем до возникновения приступов, сочетание их с другими пароксизмальными феноменами сна и в переходных стадиях. Периоды диспноэ, обязательные и для нормального сна, резко усиливаются при нарушенной структуре сна. С другой стороны, системы регуляции биоритма имеют прямое отношение к вегетативным реакциям, и дисфункция этих систем ведет к повышенной аллергизации.

В начальном периоде (период предвестников), сходном при всех формах пароксизмов сна, еще не известно, будет ли у данного ребенка астма, ночной энурез или другой патологический феномен сна. Психосоматический фон в критические периоды онто генеза определит манифестирующий симптом.

Физиологическая сущность астматического приступа состоит, по-видимому, в том, что он на начальных этапах представляет собой, как и другие пароксизмальные явления, феномен активации, который по механизму саморегуляции способствует «переключению» циклов сна. Другими словами, можно предположить, что астматическая реакция на начальных этапах имеет компенсаторное значение, способствующее коррекции нарушенной цикличности сна. Этим можно объяснить нормализацию структуры сна после астматического приступа на ранних стадиях болезни. При появлении астматических приступов ночью уменьшается общее беспокойство ребенка днем — это трудно объяснить иначе, чем компенсаторной ролью приступа. Известная трудность терапии может быть следствием наших незнаний патогенеза, но может быть устойчивость симптома обусловлена его компенсаторным значением?

В таком случае устойчивость к терапии и явления самопроизвольного исчезновения в подростковом периоде (когда бурная гормональная перестройка ведет к скачкообразному дозреванию механизмов биоритма) станут в одном ряду компенсаторных явлений. Тогда нельзя не учитывать, что интенсивное лечение бронхиальной астмы антиаллергическими средствами вплоть до гормональных, и большими дозами спазмолитиков, способно резко нарушать систему регуляции сна и не облегчать, если не усиливать, тяжесть болезни.

Источник

Ребенок тяжело дышит во сне есть астма

Атопическое свистящее дыхание — обычное понимание астмы. При рождении функции лёгких нормальны, но рецидивирующее свистящее дыхание развивается при сенсибилизации к аллергенам, повышении содержания IgE в крови и положительной кожной пробе на распространённые аллергены.

У детей с атопическим свистящим дыханием отмечают стойкие симптомы и сниженные функции лёгких в более позднем детском возрасте. Факторами риска развития атопического свистящего дыхания (астмы) считают астму или аллергию в семейном анамнезе, экзему в анамнезе жизни, тогда как воздействие табакокурения или недоношенность не относят к факторам риска.

Патофизиология астмы у детей

Астма вызывает хроническое воспаление дыхательных путей, вовлекая в процесс эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки и нейтрофилы. Воспаление вызывает распространённое, но не постоянное препятствие для потока воздуха (обструкцию) за счёт бронхоконстрикции, отёка слизистой оболочки и чрезмерной секреции слизи.

Обструкция зачастую обратима (проходит спонтанно или с помощью лечения) и связана с повышением реактивности дыхательных путей на многообразные раздражители, такие как физическая нагрузка, холодный воздух или контакт с аллергеном.

Пусковые факторы астмы у детей:
— Инфекции верхних дыхательных путей
— Аллергены (например, клещи домашней пыли, пыльца травы, плесень)
— Курение, активное или пассивное
— Холодный воздух
— Физическая нагрузка
— Эмоциональные расстройства или возбуждение
— Химические раздражители (например, краска, бытовые аэрозоли)

Атопия и аллергия. Атопия — врождённая предрасположенность к сенсибилизации аллергенами, она присутствует у 40% детей, большинство из них не имеют клинических симптомов. У детей с атопией повышен риск аллергических заболеваний.

Наличие одного аллергического состояния у ребёнка повышает риск других, например, у половины детей с аллергической астмой на определённой стадии их жизни развивается экзема.

Аллергические нарушения:
• Астма.
• Экзема.
• Аллергический ринит.
• Аллергический конъюнктивит.
• Крапивница или ангионевротический отёк.
• Пищевая или лекарственная аллергия.

2303

Астму следует заподозрить у любого ребёнка более чем с одним эпизодом свистящего дыхания, выявленным при аускультации профессиональным медиком и отдифференцированным от проводных шумов из верхних дыхательных путей (рекомендации по диагностике и лечению астмы, предложенные BTS/SIGN).

Читайте также:  Приснился сон как еду на машине

Свистящее дыхание — свистящий шум, выслушиваемый в грудной клетке, причём следует учитывать, что восприятие родителями свистящего дыхания отличается от профессионального восприятия. Практически диагноз обычно ставят на основании данных о рецидивирующем свистящем дыхании в анамнезе, с обострениями, спровоцированными вирусными респираторными инфекциями.

Тип астмы определяют путём опроса:
• Как часто появляются симптомы?
• Сколько школьных занятий было пропущено из-за астмы?
• Влияют ли на астму занятия спортом и общая физическая активность?
• Как часто из-за астмы нарушается сон?
• Насколько тяжёлые симптомы возникают в промежутке между обострениями?

При обследовании между приступами грудная клетка в норме. При длительно существующей астме возможны вздутие грудной клетки, генерализованные многозвучные свистящие хрипы на выдохе и удлинённый выдох. Начало заболевания в грудном возрасте может привести к формированию гаррисоновой борозды.

Следует попытаться найти признаки экземы, также нужно осмотреть слизистую оболочку носа на наличие аллергического ринита. Развитие детей происходит нормально, за исключением очень тяжёлой астмы. Наличие влажного кашля или выделение мокроты, пальцы в виде «барабанных палочек» или плохое физическое развитие наводят на мысль о более тяжёлом состоянии, таком как MB или бронхоэктазы.

Исследования детей с астмой

Обычно диагноз ясен из анамнеза и в исследованиях нет необходимости. Кожные тесты на наиболее распространённые аллергены часто оказывают помощь в диагностике атопии, а также для определения аллергенов, способных действовать как пусковые факторы.

Рентгенограмма грудной клетки обычно бывает нормальной, но она помогает исключить другие заболевания. Если диагноз неясен, может помочь запись ПСВ. Для большинства детей старше 5 лет можно использовать пикфлоуметр. Астма вызывает повышение изменчивости ПСВ как в течение дня (утренняя ПСВ обычно ниже вечерней), так и день ото дня (изменение ПСВ в течение недели).

Также можно оценить реакцию на бронходилататоры, когда ПСВ повышается более чем на 10% после ингаляции бронходилататора. Зачастую наиболее полезным исследованием бывает оценка реакции на лечение.

Исследование грудной клетки при астме:
• Имеется ли вздутие
• Гаррисонова борозда
• Свистящие хрипы

Есть ли другие аллергические расстройства?
• Аллергический ринит
• Экзема и др.

Есть ли следующие симптомы:
• Мокрота
• Пальцы в виде «барабанных палочек»
• Нарушения роста
Если есть, следует искать другие причины

Наблюдать за следующими показателями:
• Дневник с записью ПСВ
• Тяжесть и частота симптомов
• Переносимость физической нагрузки
• Интересуйтесь жизнью ребёнка, нет ли пропусков школьных занятий
• Нарушен ли сон?
• Проконтролируйте, подходят ли назначенные предотвращающие и облегчающие препараты
• Методика использования ингалятора

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Обструктивное апноэ сна и бронхиальная астма

Не все знают, но на сегодняшний день астма является одним из самых распространенных на планете заболеваний. Масштабы проблемы таковы: как минимум 5% людей на земном шаре страдает от бронхиальной астмы, а в некоторых странах это 10 или даже 15% населения, и их количество продолжает увеличиваться. У больных бронхиальной астмой очень часто наблюдаются расстройства дыхания во время сна. Причем помимо типичных для этой болезни ночных астматических симптомов и приступов, у ряда пациентов наблюдается еще и обструктивное апноэ сна. Однако при апноэ человек в большинстве случаев субъективно не чувствует удушья и, как ему кажется, не просыпается. Объективно же такие остановки дыхания приводят к кислородному голоданию организма во время сна.

bronhialnaja astma rasprostranennoe zabolevanie

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний

Связь бронхиальной астмы и обструктивного апноэ сна

Сочетание бронхиальной астмы и ночного апноэ – нередкое явление. И дело не только в том, что оба заболевания встречаются часто, а значит наличие двух проблем у одного пациента возможно просто по теории вероятности. По данным недавних клинических исследований отечественных и зарубежных специалистов, в среднем у 25% пациентов с бронхиальной астмой отмечается синдром обструктивного апноэ, что существенно превышает обычную распространенность апноэ сна среди населения в целом. Причем чем тяжелее протекает астма у пациента, тем выше вероятность того, что он страдает и от апноэ сна.

Почему сочетание апноэ сна с бронхиальной астмой столь часто не до конца понятно. Высказывается предположение, что одной из причин этого может быть сопутствующий аллергический ринит и отек верхних дыхательных путей. Затрудненное носовое дыхание приводит к тому, что человек вынужденно дышит во сне преимущественно ртом. Такое «неправильное» дыхание способствует усиленным колебаниям стенок глотки, их вибрация появляется звуками храпа.

Но храп – это только звуковое явление, которое само по себе не представляет особой опасности. Опасно само снижение мышечного тонуса глотки и, соответственно, нарушение процессов нормального дыхания. В какие-то моменты мышцы верхних дыхательных путей, колеблющиеся при прохождении воздушного потока, полностью перекрывают доступ воздуха к легким. При этом грудная клетка продолжает совершать дыхательные движения, организм пытается сделать вдох и получить необходимый ему кислород. Чтобы защититься от удушья, организм включает своеобразный защитный механизм – микропробуждения. Человек на очень короткое время просыпается, обычно не успевая этого полностью осознать, тонус мышц увеличивается, он начинает нормально дышать и снова засыпает.

Такие микропробуждения приводят к нарушению процесса сна, поэтому пациент даже в том случае, если не было ночных приступов удушья, чувствует себя невыспавшимся и вялым. Кроме того, синдром обструктивного апноэ сна неизбежно вызывает кислородное голодание организма в ночное время, что отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе и организме в целом.

Читайте также:  Причина скрежета зубов во время сна

В некоторых случаях апноэ сна может стать причиной ночного приступа удушья у больного бронхиальной астмой. Предполагают, что закупорка глотки в сочетании с сохраняющимися при этом дыхательными движениями могут рефлекторно приводить к спазму бронхов и нарушению проходимости нижних дыхательных путей. В результате развивается приступ мучительного кашля или даже удушья, после которого пациент чувствует себя полностью разбитым и измученным.

apnoe i nochnye pristupy astmy

Апноэ сна может провоцировать ночные приступы у больных бронхиальной астмой

Главные факторы риска

Основными факторами риска, провоцирующими развитие обструктивного апноэ при бронхиальной астме, специалисты называют тяжесть основного заболевания, а также избыточный вес.

Одном из исследований было установлено, что при легкой форме течения бронхиальной астмы апноэ развивается примерно у 23% пациентов, при средней степени тяжести заболевания – у 46%, при тяжелой форме бронхиальной астмы ночное апноэ наблюдается у 30%-38% пациентов.

Что касается избыточного веса и ожирения, то влияние данных факторов на развитие синдрома обструктивного апноэ связано в первую очередь с появлением жировых отложений в окологлоточном пространстве. Такой «лишний жир» приводит к сужению глотки, увеличению нагрузки на ее стенки глотки и уменьшению их эластичности.

Как определить, страдает ли пациент с бронхиальной астмой ночным апноэ?

Если человек, даже при отсутствии ночных астматических приступов, чувствует себя днем вялым и сонливым, а во сне он храпит, то это первый «тревожный звоночек». Если же пациент к тому же страдает от избыточного веса – ему просто необходимо получить консультацию врача пульмонолога, имеющего при этом подготовку по сомнологии.

Дело в том, что одних только симптомов для постановки правильного диагноза будет недостаточно, даже если пульмонолог имеет общее представление о медицине сна и сможет предположить причину проблем. Чтобы выявить степень нарушений и точно установить их характер потребуется изучить «ночное дыхание» пациента и оценить состояние его дыхательной системы в процессе сна. Такой диагностикой занимается врач-сомнолог, именно этот специалист знает все о проблемах сна и о том, как улучшить его качество.

Поэтому пациентам с бронхиальной астмой и симптомами, характерными для синдрома обструктивного апноэ сна, нужен «комплексный» врач, то есть сомнолог-пульмонолог.

diagnostika apnoe sna vo sne

Диагностика проводится на специализированном оборудовании в процессе сна пациента

Как лечить ночное апноэ?

sipap terapija

СиПАП-терапия не только эффективно устраняет апноэ сна, но также позволяет лучше контролировать ночные симптомы бронхиальной астмы

Несомненно, апноэ сна еще больше ухудшает качество жизни пациента с бронхиальной астмой, который нередко и без того имеет серьезные проблемы со здоровьем и сном из-за своего основного заболевания. Поэтому такое состояние необходимо обязательно лечить. Успешная терапия должна заключаться в восстановлении просвета и функций верхних дыхательных путей во время сна. На сегодняшний день оптимальным методом для этого признана СиПАП-терапия,

полностью безопасная и высоко эффективная аппаратная методика лечения обструктивного апноэ сна. А у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, устранение сонного апноэ вносит дополнительный вклад в достижение оптимального контроля за течением их основной болезни.

Источник

Ребенок тяжело дышит во сне есть астма

Родители, которые во время каждой болезни малыша, сидят возле его кроватки с секундомером на руках, чтобы посчитать количество вдохов ребенка и определить, не превышает ли частота его дыхания от нормы, хорошо знают, сколько переживаний и мучений может доставить одышка. Они боятся повторения тех же симптомов, которые были у ребенка в предыдущий раз, когда его увезли на скорой. Это лающий кашель, шумное свистящее дыхание и вздутие грудной клетки. Вирусная инфекция гортани и дыхательных путей, вызывающая сильную одышку и спазмы, может привести даже к сердечному и легочному коллапсу.

Исключение составляют случаи, когда одышка носит патологический характер и является побочным симптомом анемии, ожирения, аллергии, сердечной недостаточности, сахарного диабета, болезней нервной системы и патологии дыхательных путей. В этих случаях затрудненное дыхание сопровождается дополнительными симптомами. Например, одышка в сочетании с посинением носогубного треугольника и конечностей может наблюдаться при пороке сердца. Чтобы исключить одышку, вызываемую развитием серьезных заболеваний, при любом ее проявлении надо обратиться к врачу, пройти обследование и выявить причину появления проблем с дыханием.

ingaliacii dlia detei 3

Считать количество вдохов в минуту надо секундомером, когда ребенок спит, положив свою ладонь на его грудь. Если количество дыханий превышает норму, значит, у ребенка одышка.

При несвоевременном лечении одышки затруднение дыхания может сильно усложниться и полностью перекрыть доступ свежего воздуха в легкие. Чтобы не допустить этого, врач назначает ребенку прием отхаркивающих и противовоспалительных средств, помогающих вывести накопившиеся в бронхах слизь наружу и предотвратить дальнейшее развитие воспалительных реакций, способствующих отеку стенки бронхов и сужению их просветов.

Кроме того, в качестве профилактического средства против спазма мышц бронхов нужно принимать бронхорасширяющие и противоаллергические препараты. Применение средств, которые значительно улучшают состояние больных астмой, оправдано в случаях, когда одышка у ребенка имеет хронический характер. В этих случаях врач для устранения затрудненного дыхания может назначить эуфиллин, ингаляции солутаном и специальными аэрозолями, которых сегодня в продаже огромное множество.

Облегчить состояние ребенка во время одышки помогает ингаляция, но делать ее можно только после консультации с врачом. Ингаляции с использованием бронхорасширяющих препаратов стабилизируют работу органов дыхания и практически не оказывают побочного действия. В острых случаях одышки у ребенка обязательно нужно вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации.

Видео-лекция выбора ингалятора (небулайзера) для домашнего использования

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология»

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Онлайн энциклопедия
Adblock
detector